Les troubles de la distribution - Scintigraphie au Xenon133

La crise d'asthme est caractérisée par un bronchospasme qui affecte inégalement les différents territoires bronchiques. Cela engendre une inhomogénéité de VA/Q qui peut être objectivée grâce à la scintigraphie au Xénon 133..

Principes

La scintigraphie pulmonaire au Xénon 133 permet de mettre en évidence ces troubles de la distribution aérienne.
Après injection intraveineuse, le Xénon 133, est éliminé au premier passage pulmonaire dans l'air alvéolaire.
Des acquisitions successives au niveau des 2 champs pulmonaires permettent de visualiser et de mesurer la répartition du traceur dans le secteur vasculaire, puis dans le secteur alvéolaire.
De plus, en répétant les acquisitions au temps alvéolaire, on peut mesurer la vitesse de la vidange alvéolaire par voie bronchique et obtenir un index quantitatif de la ventilation alvéolaire.
En procédant par plages pulmonaires (environ 1000) on obtient la répartition de chaque index calculé.
Les résultats peuvent être présentés sous la forme d'images 3D de la répartition sanguine et de la ventilation alvéolaire (temps alvéolo-expiré).

Au total la scintigraphie au Xénon 133 offre donc successivement des cartographies 1) de la perfusion sanguine, puis 2) de la ventilation alvéolaire.

Exemples

Scintigraphie au Xenon chez un sujet normal (vues postérieures):

Répartition sanguine normale

 

Temps vasculaire
(répartition sanguine)

 

  • Répartition à peu près homogène du traceur dans les 2 plages pulmonaires (45 et 55%).
  • Fixation prédominante dans les régions hilaires.

Vidange alvéolaire normale

 

Temps alvéolaire
(vidange bronchique après 1 seconde)

  • 95% du traceur a été éliminé de chaque champ pulmonaire,
  • Vidange homogène des différents territoires,
  • Bonne homogénéité de VA.

 

Scintigraphies au Xénon (temps alvéolaires) chez un sujet asthmatique avant (à gauche) et après (à droite) un aérosol bronchodilatateur (vues postérieures):

Vidange alvéolaire lors d'un bronchospasme

Vidange alvéolaire après broncho-dilatateur

Bronchospasme avant bronchodilatateur :
Grande hétérogénéité de la vidange alvéolaire (et donc de VA) selon les territoires bronchiques. Bronchospasme prédominant au sommet gauche et à la base droite (vue postérieure).

Après broncho-dilatateur :
Meilleure vidange globale (67%) et, surtout, meilleure homogénéité de VA.

Interprétation

En l'absence de modifications particulières de la répartition sanguine par rapport au sujet sain (cf le cliché ci-contre, durant une crise), ces aspects confirment, au cours de la crise d'asthme , l'existence d'une importante hétérogénéité de VA/Q , responsable de la déformation du capnogramme.

Temps vasculaire