index capnographiques - spirometrie - capnographie

Les index capnographiques

Le bronchospasme entraîne une déformation mesurable du capnogramme qui permet de le quantifier.

Définition des index

Dans une précédente étude, différents index représentatifs de la forme du capnogramme ont été définis été évalués :

Modifications des pentes de la phase ascendante et du plateau alvéolaire évaluées par le calcul des pentes respectives ("slopes" S1, S2 et S3),
Ouverture de l'angle Q évaluée par le calcul du rapport S1/S2 ("slope ratio" SR) ,
Emoussement de Q évalué par :
- le calcul du rapport entre les surfaces A1 et A2 ("area ratio" AR),
- le calcul de la dérivée seconde moyenne (qui est un index de courbure) de la courbe capnographique dans cette zone ("second derivative" SD1-2-3).

Matérialisation des index capnographiques
sur un tracé normal (en haut) et sur un tracé anormal (en bas)

Validation des index

Pour mesurer la reproductibilité et la validité de ces index dans l'évaluation du bronchospasme, 10 sujets sains et 30 patients asthmatiques ont bénéficié 1) de deux mesures successives (à 10 minutes d'intervalle) de leurs index capnographiques, puis 2) d'une spirométrie à débit force.

La reproductibilité , évaluée par le rapport "bruit/signal" Vi/VI, est globalement satisfaisante (25-35%), sauf pour l'index le plus tardif S3 qui se révèle dépendant d'artéfacts divers.

La corrélation au VEMS est très bonne (r=0.73-0.93) pour tous les index (p<0.001 dans tous les cas).

	S1	S2	S3	SR	AR	SD
Vi/VI %	35.1	35.2	61.7	28.2	23.3	24.9
FEV1 % Pred	0.73	0.89	0.90	0.89	0.85	0.93

Reproductibilité (variabilité intra-individuelle Vi / variabilité inter-individuelle VI)
et corrélation (r) de chaque index avec le VEMS .

Les valeurs moyennes des index capnographiques sont différentes dans les deux groupes de sujets (sujets sains et sujets asthmatiques), ainsi que dans trois sous-groupes de sujets asthmatiques (définis selon des critères spirométriques : VEMS>80% , 40-80% et <40% de la valeur théorique).
Cela confirme le caractère quantitatif des mesures capnographiques.

	Controls		Asthmatics
			Total asthm.	FEV1>80%		FEV1 40-80		FEV1<40%
	n=10		n=30	n=10		n=10		n=10
FEV1 %P	104 ±7.7	***	62 ±26	89 ±7.1	***	67 ±10	***	29 ±6.4
S1	15.0 ±1.8	***	11.4 ±2.3	11.4 ±2.3	*	11.5 ±1.2	**	9.3 ±1.7
S2	0.23 ±0.06	***	0.55 ±0.3	0.31 ±0.1	ns	0.45 ±0.2	***	0.90 ±0.2
S3	0.16 ±0.05	***	0.35 ±0.2	0.18 ±0.04	ns	0.28 ±0.1	**	0.59 ±0.2
SR	1.6 ±0.05	***	5.5 ±3.9	2.4 ±0.9	*	4.0 ±2	**	10.1 ±3
AR	88 ±3	***	78 ±9	86 ±6	*	79 ±6	**	20.0 ±5.6
SD	18.2 ±2	***	11.2 ±4.3	15.3 ±1.35	*	12.2 ±2.5	***	6.5 ±1.9

Comparaisons du VEMS et des différents index capnographiques chez des sujets témoins et des patients asthmatiques
Comparaison entre eux de 3 sous-groupes de patients asthmatiques définis selon leur VEMS.

Dans les conditions de cette étude, l'index le mieux corrélé aux mesures spirométriques est l'index SD2.

Relation entre l'index DS2 et le VEMS

Correlation entre VEMS et SD2

Conclusion

La mesure d'index capnographiques permet une évaluation du bronchospasme très bien corrélée aux mesures spirométriques.