Test de provocation bronchique


Le monitoring capnographique d'un test de provocation bronchique permet d'obtenir une vue dynamique de la réponse bronchique à un agent broncho-constricteur. On peut ainsi mesurer l'hyperréactivité non-spécifique (acétylcholine, carbamylcholine etc...) ou la réactivité à un agent spécifique (allergène etc...).

Exemple de test au Carbachol chez un sujet asthmatique
Inhalation de doses cumulatives de carbamylcholine (cch) ; surveillance respiratoire par monitoring capnographique continu et mesures itératives du DEP.

Echantillons capnographiques des phases principales de l'enregistrement.

temps a

b

c

d

e

f

g

a

b

c

d

e

f

g

Tendances de S1 et S2

Doses inhalées (repères rouges 1-12)
Les chiffres rouges (au-dessus de l'axe des heures) permettent de repérer les événements marquants notés par le médecin durant l'enregistrement : administration de produit, mesure du DEP, constatations cliniques etc... Ils facilitent l'analyse différée des courbes . Voici leurs significations dans cet exemple :

1 DEP=450

4 320 mcg

7 DEP=200

10 DEP=300

2 80 mcg Carbachol

5 640 mcg

8 DEP=200

11 Maxair ( 2 bouffées)

3 160 mcg de cch

6 1280 mcg, DEP=300

9 Maxair (3 bouffées)

12 DEP=390

Tracés capnographiques (repères rouges a-g)
Les phases principales de l'enregistrement portent des repères alphabétiques permettant d'identifier l'échantillon capnographique correspondant, présenté à titre indicatif.

Interprétation des courbes des tendances
Après quelques minutes d'enregistrement de référence (tracé a, S2=0.3, DEP=450l/min) confirmant l'absence de bronchospasme, les doses cumulatives de carbachol sont inhalées toutes les 2 minutes (repères 2-6). Les index S1 et S2 marquent une nette dégradation dès l'inhalation d'une dose cumulée de 320 mcg de Carbachol. (repère 4). Les doses suivantes (repères 5-6) entrainent un bronchospasme sévère (tracés d-e) avec une forte élévation de S2 (0.9) et une chute du DEP à 200 l/min. La situation s'amende lentement (tracés f-g) après l'administration d'un bronchodilatateur (repères 9 et 11).

Conclusion
Cet enregistrement témoigne d'une franche hyperréactivité bronchique mesurée à la fois par capnographie et spirométrie.

 

Autre test au Carbachol avec tracés déroulants complets (nécessite un navigateur gérant les "frames")